打通政府民间救助通道

■  记者   王达

时至今日，我国基本医保制度改革已历11年，但儿童大病救助问题仍未得到妥善解决。2013年，作为儿童大病医保体系的重要补充，全国90余家慈善组织对逾10万名患儿提供救助，但需求与资源结构性失衡的难题，仍让众多慈善组织感到力不从心。

如何系统设计和调整各项医疗制度，打通政府与民间的救助通道，建立儿童大病联合救助机制，探索构建政府主导、慈善组织参与、社会合理救助的儿童生命健康保障网，成为摆在相关各方面前新的难题。现状

报销比例低，患儿家庭负担重

去年11月，广东省茂名市11岁的科科被诊断患有再生障碍性贫血。为了让孩子得到更好治疗，在医生推荐下，父母带着科科来到广州市南方医院。

科科父母为治儿子的病耗尽家财，但在医保报销上，一家人遭遇困扰：本来新农合对再障报销比例就低，科科又属于异地治疗，报销比例比想象中更低；还需自行垫付医疗费，再拿着发票申请报销。高昂的治疗费让已经无处“找钱”的科科一家感到绝望。

万般无奈下，科科父亲向媒体求助，慈善组织伸出援手，为孩子迅速筹募了31万元善款。但数日后，科科还没来得及进入手术室，就因感染过重离世。

与科科情况类似的孩子，在全国还有很多。以白血病患儿为例，2013年，中国红十字基金会对1229个患儿样本进行调查时，发现70%以上的患儿家庭医药费支出超过30万元，平均负债14万余元，包括各类保险及社保对患儿家庭的帮助十分有限。全国每年新增约4万名白血病患者，其中一半是儿童。

《中国儿童大病医疗保障与社会救助分析》研究团队发现，受医疗费用、医保目录、名义报销比例、封顶线等因素营销，大病患儿基本医保实际报销比例在20%至45%之间。当农村患儿和城市患儿医疗费用分别高于一定程度，实际报销比例还会进一步降低。如果是异地就医，基本医保报销比例还要降低至少15%。

难题

流动儿童参保少，慈善救助做补充

随着中国城市化进程的快速演进，人口流动越来越快，流动儿童大病医保问题也日益凸显。统计数据显示，2012年我国约有0至17岁城乡流动儿童3581万人，其中超过30%是跨省流动。

按照现行参保政策，流动人口只能参加城镇职工社会保险，或在户籍所在地参加新农合或城居保。由于我国医保实行属地管理，流动人口参保率普遍偏低。南开大学一项调研显示，省内流动人口参保率仅有46.3%，跨省流动人口参保率则只有44%。

流动儿童参保率更低。由于父母在外打工，家里老人对医保认识不足，流动儿童基本没有医保，或在患病后才开始上医疗保险。一位来自河北的白血病患儿家长介绍，自家孩子2013年患病，2014年开始参保，“但2013年已花费25万元”。

现有医保政策未能普惠流动儿童，慈善组织发挥了独有的补充作用。以中国红十字基金会小天使基金为例，2009年至2014年，基金共为上万名患儿提供超过3亿元的资助，广泛分布在全国各地。

此外，慈善组织为大病患儿提供事前和事中救助，可以较好地减缓患儿家庭的医疗支出压力。《分析》指出，只要慈善组织与医院建立合作关系，无论患儿是属地就医还是异地就医，只要提交慈善救助申请后，一周左右就能获得反馈。

利用发达地区募集善款和医疗资源，为其他地区贫困儿童提供救助，向不发达地区和医保报销低的地区倾斜，这些政府医疗救助不具备的优势，使慈善组织在应对流动儿童大病救助方面更显从容。

建议

加大支持力度，建立投入机制

儿童大病医疗救助需求旺盛，但慈善救助出现结构性失衡。

由于单个求助所需资金量小且效果明显，捐赠人更多倾向于提供助学救助。根据基金会中心网统计，45.5%的慈善资源投向助学领域。

即使大病救助，不同疾病的筹资难度也存在区别。大部分企业及爱心人士倾向于治疗花费低、治愈效果好、救助方式简单易行的大病患儿，如先心病、唇腭裂患儿。白血病、再生障碍性贫血、罕见病等大病患儿群体获得的救助资源明显偏低。

中国公益研究院院长王振耀认为，要解决儿童大病救助难题，除了要提高儿童重大疾病的报销比例和封顶线外，还应加大财政对慈善救助的支持力度，建立大额资金集中投入机制。

这一模式在部分试点地区已有成效。

福建省财政部门每年拨款1亿元，设立福建省红十字城乡困难居民重特大疾病医疗救助基金，针对恶性肿瘤、急性白血病、尿毒症、再生障碍性贫血等7类重大疾病患者提供救助，且实行差额累计救助，自付费用越高，救助比例越高。从2011年到2013年4月，基金已发放救助金2.7亿元，救助大病患者2万余人。

江苏省建立儿童大病慈善救助制度，逐步形成省、市、县三级联动的儿童大病慈善救助体系，按照孤儿100%、低保家庭患儿80%、低保边缘家庭患儿50%的标准提供救助。截至2013年底，共核准救助5743人，其中救助金额最高达29.5万元。

目前，这类由财政出资、慈善组织实施救助的项目范围仍较少，但其覆盖人群广度和保障力度在一定程度上并不亚于政府医保政策；又因为慈善组织的性质，能够及时对保障病种和救助群体进行调整，具备较大灵活性。

北京大学教授、国务院医改专家咨询委员会委员李玲建议，国家财政进一步加大对儿童大病救助的支出。她表示，全国目前约有3亿儿童，大病率不到万分之一，以每个大病儿童花费50万元计算，每年只要投入150亿元，即可为全部儿童提供免费治疗。